了解高压注射器  

  高压注射器作为医学影像系统中的辅助设备，是随着X线机械、快速换片机、影像增强器以及人工造影剂等的发展而逐渐出现的。20世纪80年代，出现了用于造影的自动注射器，随后Jonsson等利用杠杆原理发明了不锈钢高压注射器，其后不久瑞典的Ake Gilund发明了第一个高压注射器与双向卷片换片器，并应用于血管造影检查中。现在，高压注射器已广泛应用于各种血管造影检查、CT增强造影扫描和MR增强扫描中。  

1. 高压注射器的种类：  

  高压注射器的种类很多，按传动方式分为两种基本类型：气压式和电动式高压注射器。目前多用程控电动式高压注射器，它是以电动泵为动力，设有电动抽液、分级注射。驱动电机经离合器、减速器带动传动效率级高的滚珠丝杆推动注射活塞进行注射，调节电机转速就可以改变注射压力，因此控制电机的转速和动作时间，就可控制注射率和注射量。同步曝光、超压和定量保护剂报警系统，直接控制注射速度，是目前理想的高压注射器。按性能可分为压力型注射器和流率型注射器两类。压力型注射器是以调节压力来控制造影剂注入的速度，缺点是不能显示造影剂的流率，也无流率保护装置。流率型注射器有调节流率来控制造影剂注射速度，具有压力限度保护装置。但注射造影剂时不能显示压力，如果流率选配不当时，注射压力可超过最大限度，有击穿心壁或血管的危险。   

  新型的高压注射器采用微机处理技术，借助计算机自由编制注射程序，自动调节压力保证单位时间内的流速，使用时只需定出每秒的流速和流量即可。适用于各种型号的导管，可以满足心血管造影的各种要求。  

2. 高压注射器的基本结构和功能：  

  高压注射器的作用是保证在一定时间内将足够量的高浓度X线造影剂快速注射到检查部位。它多由注射针筒及注射头、推动和控制系统、支持固定部分和附属件等组成。可以将其固定在墙壁、天花板、治疗台、推车和移动架上。高压注射器的动力部分由早期的杠杆式、气压式发展成为电动马达驱动式，其控制系统可通过调节压力或/和流率来控制造影剂的注入速度。目前电动式高压注射器的控制面板上操作均为按键式，数字显示注射量，指示灯显示工作状态。在控制台上能控制注射速度、注射压力和注射剂量，并能准确显示各个数据。整个系统由微机控制。  

3. 高压注射器的工作特点：  

  A、一次吸药液，分次注射。  

  电动式高压注射器可一次性吸药，注射时可间断动作、分次注射。在做选择性心血管造影时，为确认导管头端的位置是否正确，有时需做多次注射，另外，有时还需进行重复注射。  

  B、心电同步。  

  注射可受心电信号的控制（ECG控制）并与其同步；既能使注射在心动的每个周期进行一次，也能在同一相位上开始、同一相位上结束，即所谓"心电门控心血管造影"，使造影更安全、有效。这就满足了心脏造影的特殊需要，如使注射在心脏的舒张期进行，从而避免了收缩期注射可能出现的心肌颤动，同时也大大减少了注射剂量，且可得到满意的充盈图像，便于观察血流变化。  

  C、程序控制：  

  注射率变化范围大，有的高压注射器的注射率可从每小时数毫升到每秒数十毫升。注射率在注射过程中可以使恒定的，也可以事先人为地预置注射率曲线。即注射速度在不同时刻可以改变，机器还设有压力保护系统。当压力过大等异常情况下，即自动停止注射。   

  D、独立结构：  

  注射头是一个独立部分，可以自由转动改变方位和角度，便于吸药、排气，并可最大限度的接近病人，以便于注射。注射器头可以取下来，安装在导管床的边框上，在床面移动时，病人和注射器头同步移动，即病人和注射器头处于相对静止状态，这样可防止床面带动病人移动时，将插好的心导管拽出或移位。注射筒有透明塑料制成的和不锈钢制成的。  

4. 高压注射器的临床应用：  

  A、心血管造影检查：  

  对于头颈四肢动脉、肝肾动脉、支气管动脉、髂动脉及静脉等血管的造影在没有高压注射器时，可以用手推法注射造影，缺点是操作者接受射线较多。而心脏和主动脉等大血管造影时，尤其是主动脉造影及逆行性动脉造影，要求在短时间内注入大量造影剂，才不被血液稀释，获得质量良好的造影片，必须借助于高压注射器。高压注射造影剂流速一般要求达到15~25ml/s，并且注射器的启动开关与X线摄像装置联动。用高压注射器可以在短时间内注入高于血流稀释速度的多量造影剂，以达到显影所要求的浓度。因此，高压注射器是心血管造影中必不可少的设备之一，它可以保证在很短的时间内将造影剂集中注入病人的心血管内，高浓度地充盈受检部位，以摄取对比度较好的影像。高压注射器还能使造影剂注射、主机曝光二者协调配合，从而提高了摄影的准确性和造影的成功率。它可以遥控，从而使全部工作人员在摄影时离开放射现场，改善了工作条件。正是高压注射器的发明与发展，使介入心血管造影检查与治疗得到了长足的进步。  

  B、CT增强造影扫描：  

  以往的人工手推CT增强扫描不能准确控制造影剂注射速度，注药量不均匀，且需较大的推注力，影响因素多。常规注药完毕后才进行扫描，常造成动脉期显影已过，强化效果不佳，达不到对多种病变的诊断要求。CT增强扫描中使用高压注射器操作简单，省时省力，减少造影剂用量；同时流量、流速及压力可根据检查部位不同一次设定，可先后用两种速度进行扫描，维持血液中造影剂浓度，尤其能更好配合多层螺旋CT动态扫描及CT血管造影术，更多地显示动脉及病变特点，为明确诊断提供可靠的影像依据。而且高压注射器还带有自动加温装置，可减少造影剂副反应的发生。但由于高压注射药液流速快，短时间内流量大，对严重的高血压、心脏病、肾疾病患者要特别注意，应适当降低压力和流速；而且应用高压 

注射器注药期间不能及时发现和处理极少数病人出现的毒副反应及造影剂外溢等情况。无论如何，高压注射器的广泛应用定能为CT扫描技术与影像诊断方法的进步提供必要的手段。   

  C、MR增强扫描：  

磁共振高压注射器系专为配合磁共振成像仪设计的，能够在强磁场环境下工作。由于磁共振造影剂的渗透压较碘造影剂低，所需造影剂注射总量也较少，因此用高压注射器增强是安全的。应用磁共振高压注射器能够准确地预设增强部位、注射速度、造影集总量及延迟时间。而且高压注射器的应用利于快速屏气扫描的实现。